Medikamentenplan

Bringen Sie bitte zum Termin bei Ihrer Fachärztin für Kardiologie den ausgefüllten Medikamentenplan  in die CityPraxen Berlin mit.

Ihr Kardiologin benötigt eine Übersicht über Arzneimittel, die Sie regelmäßig einnehmen. Stellen Sie deshalb schon vor dem Arztbesuch eine Übersicht Ihrer Medikamente zusammen.

Eine PDF-Datei für den Medikamentenplan finden Sie hier PDF-dokument öffnen und ausfüllen.

 

Medikament / Einnahme* Dosierung
(mg, ml, etc)
Zeitpunkt und Menge Grund der Einnahme Behandlung
begonnen am
morgens mittags abends nachts
1. Mustermedikament / N 5 mg 1 0 1 0 Herzschmerzen 04.11.2013
2.
3.
4.
5.
6.
Bemerkungen:
Medikamentenallergie:
* Einnahme: V (vor der Mahlzeit) – Z (zur Mahlzeit) – N (nach der Mahlzeit)

PDF-dokument zuerst speichern, dann offnen und ausfüllen PDF-Datei direkt herunterladen. (Möchten Sie Ihre Eingaben ins Formular auf Ihrem Computer speichern, dann wählen Sie im Dialogfeld „Speichern“).