Herzklopfen (Palpitationen) und Herzrasen (Tachykardie)

Symptome, Ursachen, Abklärung und Behandlung

Überblick

Herzklopfen (Palpitationen) ist das Gefühl, dass das Herz zu schnell, unregelmäßig oder besonders kräftig schlägt. Man spürt es oft in der Brust, manchmal auch im Hals, im Kopf oder im Bauch. Stress, Anstrengung, Koffein, Medikamente oder – seltener – eine Erkrankung können es auslösen.

Obwohl das Gefühl beunruhigen kann, ist es meist harmlos und geht schnell vorüber. Selten ist Herzklopfen Zeichen einer ernsteren Herzrhythmusstörung, die abgeklärt und behandelt werden sollte.

Von Herzrasen (Tachykardie) spricht man, wenn der Puls in Ruhe über 100 Schläge pro Minute liegt. Die Beschwerden können einmalig auftreten, immer wiederkommen oder sich als anhaltende Rhythmusstörung zeigen.

Gesunde Alltagsgewohnheiten – wenig Stimulanzien, Bewegung, Stressabbau – helfen oft, die Symptome zu lindern. Manche Menschen brauchen zusätzlich eine gezielte Behandlung der Ursache.

Symptome

Herzklopfen kann sich anfühlen, als würde das Herz:

• zu schnell schlagen
• stolpern oder „haken“
• flattern
• kräftig pochen
• Schläge auslassen

Die Wahrnehmung kann in der Brust, im Hals oder im Kopf sitzen. Sie tritt in Ruhe oder bei Belastung auf – kurz, wiederkehrend oder über Minuten bis länger.

Weitere, nicht immer vorhandene Begleitzeichen sind Schwindel, Unruhe, Schweißausbruch oder das Gefühl, nicht richtig durchatmen zu können. Diese Zeichen allein beweisen noch keine Herzerkrankung. Zusammen mit den Warnzeichen unten sollten sie aber ernst genommen werden.

Wann Sie ärztliche Hilfe brauchen

Kurzes Herzklopfen, das nach wenigen Sekunden verschwindet und ohne weitere Beschwerden bleibt, muss meist nicht notfallmäßig abgeklärt werden.

Vereinbaren Sie einen Termin, wenn die Beschwerden häufig auftreten, länger anhalten, sich verstärken oder Sie bereits eine Herz- oder Schilddrüsenerkrankung haben. In der Kardiologie kann mit EKG und – falls nötig – Langzeitaufzeichnung geprüft werden, ob eine Rhythmusstörung dahintersteckt.

Wohnen Sie nicht in Berlin oder möchten Sie nicht anreisen, kann der nächste sinnvolle Schritt eine ärztliche Telediagnostik sein – eine Langzeitmessung in Ihrem Alltag, ausgewertet durch eine Ärztin oder einen Arzt von TelePraxen. Warnzeichen wie Brustschmerz, Ohnmacht oder starke Atemnot bleiben ein Fall für den Notdienst, nicht für den Versandweg.

Je nach Befund erfolgt die weitere Abklärung beim Internisten oder Kardiologen. Operative Schritte sind nur in ausgewählten, nachgewiesenen Fällen nötig – nicht als erster Schritt bei kurzzeitigem Herzstolpern.

Ursachen

Oft lässt sich keine einzelne Ursache finden. Das Herz schlägt autonom, steht aber unter dem Einfluss von Anspannung (Sympathikus) und Entspannung (Parasympathikus). Ein Ungleichgewicht dieser Systeme – oder eine Störung im elektrischen Leitungssystem des Herzens – kann als Klopfen, Stolpern oder Rasen spürbar werden.

Häufige Auslöser sind:

• starke Emotionen, Stress, Angst oder Panikattacken
• körperliche Belastung
• Stimulanzien wie Koffein, Nikotin, Alkohol sowie manche Erkältungs- oder Asthmamittel
• Fieber und Infekte
• hormonelle Veränderungen, etwa in der Schwangerschaft oder in den Wechseljahren
• zu viel oder zu wenig Schilddrüsenhormon
• Unterzuckerung, Blutarmut oder Flüssigkeitsmangel

Gelegentlich ist Herzklopfen Zeichen eines ernsteren Problems, etwa einer Herzrhythmusstörung. Dazu gehören ein zu schneller Schlag (Tachykardie), Extra-Schläge (Extrasystolen), Vorhofflimmern oder -flattern sowie Überleitungsstörungen. Auch Erkrankungen der Herzkranzgefäße, Bluthochdruck, ein durchgemachter Herzinfarkt, Herzmuskel- oder Herzbeutelentzündungen und bestimmte Lungenerkrankungen können das Herz aus dem Takt bringen.

Risikofaktoren

Das Risiko für spürbares Herzklopfen oder Herzrasen ist höher bei:

• anhaltendem Stress oder einer Angststörung
• Schwangerschaft
• Schilddrüsenüberfunktion
• Stimulanzien in Medikamenten, Energy-Drinks oder Genussmitteln
• bestehenden Herzproblemen – etwa Rhythmusstörungen, strukturellen Veränderungen, Herzinfarkt oder Herzoperation in der Vergangenheit
• Bluthochdruck, Übergewicht, Diabetes oder ausgeprägtem Schlafmangel

Mögliche Folgen

Wenn das Herzklopfen von einer harmlosen, vorübergehenden Ursache kommt, entstehen in der Regel keine Folgeschäden. Steckt eine Herzerkrankung dahinter, können – je nach Art der Störung – folgende Komplikationen auftreten:

• Ohnmacht. Schlägt das Herz sehr schnell, kann der Blutdruck abfallen.
• Schlaganfall. Bei Vorhofflimmern kann sich Blut in den Vorhöfen stauen und Gerinnsel bilden.
• Herzschwäche. Manche anhaltenden Rhythmusstörungen schwächen die Pumpleistung.
• Seltener: lebensbedrohliche Rhythmusstörungen. Deshalb gehören Warnzeichen wie Brustschmerz, Atemnot oder Bewusstlosigkeit in die Notaufnahme – nicht auf den nächsten Werktag.

Untersuchungen

Die Abklärung beginnt mit einem Gespräch über Ihre Beschwerden und einer körperlichen Untersuchung. Dabei hört die Ärztin oder der Arzt Herz und Lunge ab und misst den Blutdruck. Blutwerte können Schilddrüse, Blutbild, Blutzucker und den allgemeinen Zustand prüfen.

Wenn eine Rhythmusstörung oder eine andere Herzerkrankung möglich ist, kommen unter anderem infrage:

• EKG. Misst die elektrische Aktivität des Herzens. Manchmal zusätzlich als Belastungs-EKG auf dem Fahrrad.
• Langzeit-EKG. Ein tragbares Gerät zeichnet den Rhythmus über 24 Stunden oder länger im Alltag auf – sinnvoll, wenn die Beschwerden nicht genau im Praxis-EKG auftreten.
• Event-Recorder. Wenn die Episoden seltener sind, starten Sie die Aufzeichnung selbst, sobald Symptome kommen.
• Herzultraschall (Echokardiografie). Zeigt Pumpleistung, Klappen und Struktur. Gegebenenfalls unter Belastung oder ergänzt um eine Untersuchung der Halsschlagadern.
• Bildgebung. Röntgen, CT, MRT oder eine Koronar-CT-Angiografie, wenn die Vorgeschichte oder der Befund das nahelegen.
• Herzkatheter. Nur wenn eine Erkrankung der Herzkranzgefäße wahrscheinlich ist und daraus eine Behandlung folgt.

Nicht jede Untersuchung ist bei jedem Menschen nötig. Welche Schritte sinnvoll sind, hängt von Ihren Symptomen, Ihrem Risiko und dem bisherigen Befund ab.

Was ein einzelnes Praxis-EKG oft nicht zeigt, tritt im echten Leben zutage: bei der Arbeit, nachts, unter Stress. Genau deshalb ist eine Langzeitmessung in Ihrer normalen Umgebung medizinisch oft aussagekräftiger als eine Momentaufnahme in der Praxis. Wenn Sie nicht nach Berlin kommen können, ist das der Weg über TelePraxen.

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Behandlung

Steckt keine Herzerkrankung dahinter, brauchen Palpitationen oft keine Medikamente. Dann steht im Vordergrund, Auslöser zu erkennen und zu meiden.

Ist eine Rhythmusstörung oder eine andere Herzkrankheit nachgewiesen, richtet sich die Therapie nach der Ursache. Mögliche Bausteine sind:

• Blutdruck- und herzwirksame Medikamente, zum Beispiel Betablocker oder ACE-Hemmer
• bei Bedarf harntreibende Mittel
• Antiarrhythmika, wenn der Rhythmus gezielt stabilisiert werden muss
• in ausgewählten Fällen ein Herzschrittmacher oder ein implantierbarer Defibrillator (ICD)
• Eingriffe an den Herzkranzgefäßen (etwa Ballon und Stent), wenn eine Durchblutungsstörung die Ursache ist

Beruhigende pflanzliche Präparate wie Baldrian oder Hopfen können bei stressbedingten Beschwerden unterstützend wirken. Auch sie sollten ärztlich besprochen werden – unter anderem wegen Wechselwirkungen.

Was Sie selbst tun können

• Stress senken. Kurze Pausen, Atemübungen, Yoga oder Meditation können das vegetative Nervensystem beruhigen.
• Stimulanzien meiden. Kaffee, Energy-Drinks, Nikotin und manche Erkältungsmittel können den Puls beschleunigen oder unregelmäßig machen.
• Alkohol begrenzen. Auch einzelne größere Mengen können Rhythmusstörungen triggern.
• Keine illegalen Drogen. Substanzen wie Kokain oder Amphetamine können gefährliche Tachykardien auslösen.

Vorbeugung

Nicht jedes Herzklopfen lässt sich verhindern. Folgende Gewohnheiten entlasten das Herz und senken das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen insgesamt:

• vollwertige, eher fettarme Ernährung, normales Gewicht, maßvoller Umgang mit Salz, Zucker, Alkohol und Nikotin
• regelmäßige Bewegung, so wie es Ihr Herz-Kreislauf-Status erlaubt
• ausreichend Schlaf und echte Erholung nach der Arbeit – die To-do-Liste möglichst nicht mit nach Hause nehmen

Ausblick

Die meisten Episoden von Herzklopfen und kurzzeitigem Herzrasen entstehen durch Aufregung, Stimulanzien oder vorübergehende Auslöser und sind nicht gefährlich.

Steckt eine Erkrankung dahinter, hängt die Prognose von Art, Schwere und Behandelbarkeit ab. Nach der Diagnostik kann Ihre Ärztin oder Ihr Arzt Ihnen anhand des Befundes eine realistische Einschätzung geben – pauschal ist das selten möglich, im Einzelfall aber oft klarer, als die Symptome zuerst vermuten lassen.

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